メタボリックシンドロームの診断基準は、1998年にWHOから、2001年にNCEPから、心血管疾患発症に対する複合リスクとして発表されました。前者は、腹部肥満を含むリスク５項目のうち３項目以上を満たした場合、後者はインスリン抵抗性を必須項目とし、加えてリスク５項目のうち２項目以上を満たしている場合というものです。

　これらを踏まえ、腹部肥満を必須項目としたメタボリックシンドロームの診断基準が2005年4月にベルリンで開催されたIDF（国際糖尿病連合）会議で発表。同月、わが国でも、生活習慣や人種により構成要因の頻度などが異なることから、わが国独自の診断基準が必要であるとして、関連８学会によるメタボリックシンドローム診断基準検討委員会が診断基準を策定しました。

WHO 1999年	NCEP 2001年	IDF 2005年	日本内科学会ら 2005年
必須項目
インスリン抵抗性（2型糖尿病、空腹時血糖≧110mg/dl、耐糖能異常、高インスリン血症）	なし	腹部肥満 ウエスト周囲径： 男性≧85cm 女性≧90cm	腹部肥満 ウエスト周囲径： 男性≧85cm 女性≧90cm
構成要素
以下のうち２項目	以下のうち３項目	以下のうち２項目	以下のうち２項目
腹部肥満 BMI＞30kg/㎡ かつ/または ウエスト/ヒップ比: 男性＞0.9 女性＞0.85	腹部肥満 ウエスト周囲径: 男性≧102cm 女性≧88cm
中性脂肪高値 ≧150mg/dl	中性脂肪高値 ≧150mg/dl	中性脂肪高値 ≧150mg/dl または高脂血症 治療中	中性脂肪高値 脂質異常 中性脂肪高値 ≧150mg/dl かつ/または HDL-C低値 ＜40mg/dl
HDL-C低値 男性＜35mg/dl 女性＜39mg/d	HDL-C低値 男性＜40mg/dl 女性＜50mg/dl	HDL-C低値 男性＜40mg/dl 女性＜50mg/dl
血圧高値 ≧140/≧90mmHg かつ/または 高圧薬服薬中	血圧高値 ≧130/≧85mmHg	血圧高値 ≧130/85mmHg または 高血圧治療中	血圧高値 ≧130/85mmHg
空腹時血糖高値 ≧20μg/min または アルブミン/クレ アチニン比 ≧30mg/g	空腹時血糖高値 ≧110mg/dl	空腹時血糖高値 ≧100mg/dl または ２型糖尿病	空腹時血糖高値 ≧110mg/dl

　2005年4月、関連８学会(日本動脈硬化学会，日本肥満学会，日本糖尿病学会，日本高血圧学会，日本循環器学会，日本内科学会，日本腎臓学会，日本血栓止血学会)代表者によるメタボリックシンドローム診断基準検討委員会(松澤佑次委員長)により、以下の診断基準が策定されました。

必須項目
内臓脂肪（腹腔内脂肪） の蓄積ーウエスト径	男　性　≧85cm 女　性　≧90cm
必須項目に加え、以下のうち2項目以上（男女ともに）
血清脂質	高トリグリセライド血症 ≧150mg/dl	かつ または	低HDLコレステロール血症 ＜40mg/dl
血圧	収縮期血圧 ≧130mmHg	かつ または	拡張期血圧 ≧85mmHg
血糖	空腹時高血糖　≧110mg/dl

＊	CTスキャンなどで内臓脂肪量測定を行うことが望ましい。
＊	ウエスト径は立位、軽呼吸時、臍レベルで測定する。脂肪蓄積が著名で臍が下方に偏位している場合は肋骨下縁と前上腸骨棘の中点の高さで測定する。
＊	メタボリックシンドロームと診断された場合、糖負荷試験が薦められるが、診断には必須でない。
＊	高TG血症、低HDL-C血症、高血圧、糖尿病に対する薬剤治療を受けている場合は、それぞれの項目に含める。
＊	糖尿病、高コレステロール血症の存在は、メタボリックシンドロームの診断から除外されない。

メタボリックシンドローム診断基準検討委員会
　肥満は、下半身肥満を特徴とする「皮下脂肪型肥満」と、上半身肥満を特徴とする「内臓脂肪型肥満」に大きく分けられます。前者は比較的若年の女性に多くみられ、俗に“洋なし型肥満”とも呼ばれます。後者は、働きざかりの男性や中高年の女性に多くみられ、“リンゴ型肥満”とも呼ばれ、腹腔内に内臓脂肪が蓄積する、この「内臓脂肪型肥満」の状態を呈していると、糖尿病、脂質代謝異常、高血圧などを起こりやすくすることがわかっています。

　 　内臓脂肪は、中性脂肪を貯めやすく、燃焼による分解も活発に行われ、その結果、分解産物である遊離脂肪酸とグリセロールが多量に放出され肝臓に流入。遊離脂肪酸は高インスリン血症や高脂血症をもたらし、グリセロールは、肝臓で糖に変換されるので高血糖を引き起こすといわれています。また、インスリン感受性や糖・脂質代謝、血圧の調節にかかわる生理活性物質・アディポサイトカインの産生、分泌異常が、内臓脂肪の蓄積増加により耐糖能異常、脂質代謝異常、高血圧を引き起こすだけでなく、動脈硬化を発症、進展させるとして、近年、盛んに研究が進められています。

　メタボリックシンドロームという言葉とその概念は、近年急速に広まりましたが、この概念は急に生み出されたわけではありません。上半身肥満、高血圧、糖尿病、脂質異常症など複数の生活習慣病が重なると心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高まることは、以前より知られており、世界中で提唱され研究が進んできました。

　源流としては、1949年から始まり現在も連綿と続く米国の「フラミンガム研究」があり、心血管疾患の原因となるものは単一ではない"マルチプル・リスクファクター（複合因子）"という概念がもたらされたことから始まります。この研究に刺激され、日本でも1961年から九州大学による「久山町研究」が行われ、多くの成果をあげています。

　まず、1988年にスタンフォード大学のRevenが、ADA（アメリカ糖尿病協会）の年次学術集会で「シンドロームX」を提唱しました。これは、インスリン抵抗性を基盤として、耐糖能異常、高インスリン血症、高トリグリセリド血症、低HDL血症、高血圧症が合併しやすくなり、こうした病態が虚血性心疾患発症リスクを高めるというものでした。

　 　翌年1989年には、テキサス大学のKaplanが、肥満の中でも“上半身肥満”、今でいう内臓脂肪型肥満に加え、耐糖能異常、２型糖尿病、高トリグリセリド血症、高血圧症が集積した病態を「死の四重奏(the deadly quartet)」とし、この４つの病態の収束が動脈硬化性心血管疾患を招く「マルチプルリスクファクター症候群」と提唱しました。

　また、テキサス大学のDeFronzoらは1991年、インスリン抵抗性が高インスリン血症、耐糖能障害、肥満、脂質代謝異常、高血圧の原因であると考え、これらの代謝性異常病態の集積を「インスリン抵抗性症候群」と提唱。

　1994年には、大阪大学の松澤佑次らが、肥満症を内臓脂肪蓄積型と皮下脂肪蓄積型に分け、内臓脂肪蓄積型は、耐糖能異常や脂質代謝異常と関連し、これらに高血圧症を合併した病態を「内臓脂肪症候群」として、冠動脈疾患発症のハイリスク状態であることを報告しました。

図：メタボリックシンドローム概念の歴史

シンドロームX	死の四重奏	インスリン抵抗性症候群	内臓脂肪症候群
Reven 1988年	Kaplan 1989年	DeFronzo 1991年	松澤佑次 1994年
・インスリン抵抗性 ・高インスリン血症		高インスリン血症
	上半身肥満	肥満	内臓脂肪の蓄積
脂質代謝異常 （高TG血症/低HDL-C血症）	脂質代謝異常 （高TG血症）	脂質代謝異常 （高TG血症/低HDL-C血症 高LDL-C血症）	高脂血症
耐糖能異常	耐糖能異常	インスリン非依存型糖尿病	耐糖能異常
高血圧症	高血圧症	・高血圧症 ・動脈硬化性心血管疾患	高血圧症